Tratamiento DMAE

Modalidades de Tratamiento en DMAE Húmeda: "Treat and Extend" vs. PRN ("Pro Re Nata")

En el manejo de la Degeneración Macular Húmeda (DMAE neovascular), las inyecciones intravítreas de anti-VEGF (como ranibizumab, aflibercept o brolucizumab) son el estándar de oro. Sin embargo, existen dos estrategias principales para administrarlas:

"Treat and Extend" (Tratar y Extender)

PRN ("Pro Re Nata" o "Según Necesidad")

Cada enfoque tiene ventajas, desventajas y criterios de selección específicos. A continuación, te explicamos en detalle ambas modalidades.

1. "Treat and Extend" (TAE)

¿En qué consiste?

Fase inicial: Se aplican inyecciones mensuales hasta que la DMAE se estabiliza (sin fluido en el OCT).

Fase de extensión: Tras la estabilización, se alarga progresivamente el intervalo entre dosis (ej: 6, 8, 10 semanas).

Si hay recurrencia (nuevo fluido), se acorta el intervalo.

Ventajas

✔ Reduce el número de visitas en pacientes estables.

✔ Menor riesgo de reactivación vs. PRN (al mantener intervalos predefinidos).

✔ Mejor adherencia al tratamiento (planificación predecible).

Desventajas

❌ Algunos pacientes reciben más inyecciones de las necesarias (sobretratamiento potencial).

❌ Requiere seguimiento estricto para ajustar intervalos.

Ideal para:

Pacientes con actividad recurrente.

Aquellos que prefieren menos visitas (ej: personas que viajan o viven lejos).

2. PRN ("Pro Re Nata" o "Según Necesidad")

¿En qué consiste?

Fase inicial: Igual que TAE (inyecciones mensuales hasta estabilización).

Fase de mantenimiento: Se suspenden las inyecciones y se reinician solo si hay:

Pérdida de agudeza visual.

Aparición de fluido en OCT.

Nuevos neovasos en angiografía.

Ventajas

✔ Minimiza el número de inyecciones (solo cuando hay actividad).

✔ Menor costo (menos medicamento usado).

Desventajas

❌ Mayor riesgo de recurrencias (por retraso en el retratamiento).

❌ Visitas más frecuentes (cada 4-6 semanas para monitorizar).

❌ Posible daño retinal irreversible si la reactivación no se detecta a tiempo.

Ideal para:

Pacientes con baja actividad de la enfermedad.

Aquellos con buen autocontrol (ej: que usan la rejilla de Amsler diariamente).

¿Cuál es Mejor?

Evidencia reciente favorece "Treat and Extend" por:

Mejor agudeza visual a largo plazo.

Menor estrés para el paciente (no vivir pendiente de revisiones urgentes).

PRN puede ser útil en casos muy seleccionados (pacientes con baja actividad y seguimiento estricto).