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Seguimiento de Pacientes con Queratocono: Protocolo y Recomendaciones
El queratocono es una enfermedad progresiva, por lo que un seguimiento estructurado es esencial para preservar la visión y ajustar los tratamientos según su evolución. A continuación, detallamos el protocolo recomendado según la etapa de la enfermedad.
Frecuencia de Revisiones
Depende de la gravedad y estabilidad del queratocono:
Etapa del Queratocono
Leve (sin progresión)
Cada 12-24 meses
Moderado (estable)
Cada 6-12 meses
Avanzado o en progresión
Cada 3-6 meses
Post-Crosslinking (CXL)
A los 1, 3, 6 y 12 meses (luego anual)
Post-implante de anillos
A los 1, 3, 6 y 12 meses (luego anual)
Pruebas Clave en el Seguimiento
Topografía Corneal
Evalúa cambios en la curvatura corneal.
Detecta progresión temprana (aumento de asimetría o elevación).
Tomografía Corneal (Pentacam)
Analiza el grosor corneal (paquimetría) y estructura en 3D.
Identifica áreas de adelgazamiento o ectasia.
Agudeza Visual (con y sin corrección)
Monitorea la eficacia de gafas/lentes de contacto.
Examen con Lámpara de Hendidura
Busca estrías de Vogt, cicatrices o hidrops corneal (en casos avanzados).
Manejo Según la Progresión
Caso Estable (Sin Cambios)
Continuar con corrección óptica (gafas/lentes de contacto).
Mantener revisiones según gravedad inicial.
Progresión Detectada
Si no se ha realizado Crosslinking (CXL):
Indicar CXL epi-off (estándar de oro para frenar avance).
Si ya tiene CXL pero sigue progresando:
Evaluar anillos intracorneales (ICRS) o ICL (si hay miopía alta).
Valorar volver a realizar Crosslinking (CXL)
En casos avanzados con cicatrices:
Valorar trasplante de córnea (DALK o PKP).
Recomendaciones para el Paciente
Evitar frotarse los ojos (empeora el adelgazamiento corneal).
Usar lentes de contacto especializados (RPG, esclerales) si los tolera.
Controlar alergias oculares (antihistamínicos, lubricantes).
Protección UV (gafas de sol con filtro para evitar daño corneal).
Automonitoreo con rejilla de Amsler (para detectar distorsiones nuevas).
Señales de Alarma para Acudir Urgentemente
Pérdida brusca de visión.
Aumento repentino de halos o distorsiones.
Dolor ocular + enrojecimiento (posible hidrops corneal).
El 90% de los casos se estabilizan con Crosslinking si se detecta a tiempo.
Los lentes rídigos/esclerales mejoran la visión en el 80% de los pacientes con queratocono avanzado.
Tiempo mínimo recomendado para suspensión de lentes de contacto rígidos (RGP) previo a una topografía corneal confiable:
En general: 2 semanas como mínimo.
Si el paciente los ha usado por muchos años, más de 8–10 horas al día, o tiene queratocono puede requerirse 3–4 semanas o incluso más.
Algunos estudios muestran que después de 1 semana ya hay cierta recuperación, pero la córnea no está totalmente estable y los valores pueden cambiar en revisiones posteriores.
Menos de 1 semana
No confiable.
2 semanas
Aceptable en la mayoría de pacientes.
4 semanas
Lo más seguro si es para cirugía refractiva o diagnóstico fino de ectasias.
Tiempo mínimo recomendado para suspensión de lentes de contacto rígidos (RGP) para seguimiento de progresión de queratocono:
El objetivo no es tener la córnea “perfectamente estable”, sino comparar con los estudios previos en condiciones similares.
En estos casos, basta con una suspensión más corta:
24–48 horas de suspensión de lentes rígidos gas permeables (RGP).
En algunos centros incluso se hace el mismo día, después de retirar el lente unas horas antes, siempre y cuando se tenga la precaución de comparar con estudios previos tomados en las mismas condiciones.
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