Trasplante de Córnea DALK (Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda)

Trasplante de Córnea DALK (Queratoplastia Lamelar Anterior Profunda): La Técnica que Preserva el Endotelio

El trasplante de córnea DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) es una técnica quirúrgica revolucionaria que reemplaza solo las capas dañadas de la córnea (estroma anterior), preservando el endotelio del paciente (capa interna sana). Esto lo diferencia radicalmente de la queratoplastia penetrante (PKP), donde se reemplaza toda la córnea.

¿Para qué Enfermedades se Usa el DALK?

El DALK es ideal para patologías que afectan solo las capas superficiales o medias de la córnea, como:

✔ Queratocono avanzado (cuando los lentes de contacto ya no son tolerados).

✔ Cicatrices corneales profundas (post-infecciones, trauma o cirugías previas).

✔ Distrofias estromales (ej: distrofia granular o macular).

✔ Úlceras corneales no perforadas.

No aplica para:

Enfermedades endoteliales (Fuchs, edema corneal postquirúrgico).

Infecciones que afectan todas las capas (requieren PKP).

Muy difícil de realizar en Queratoconos Avanzados.

Ventajas Clave del DALK vs. PKP

Tiene 2 grandes ventajas principalmente: 

Disminucion de Rechazo Corneal, ya que no se ponen antigenos del Endotelio Donador

Mayor resistencia Corneal a Traumatismos con menor Riesgo de ruptura

Técnica Quirúrgica: ¿Cómo se Realiza?

Separación del estroma:

Se inyecta aire o solución salina para despegar el estroma dañado del endotelio (técnica de la burbuja de Melles).

Alternativas: Disección manual o láser femtosegundo.

Extracción del estroma enfermo:

Se retira el tejido corneal anterior, dejando intacta la membrana de Descemet y el endotelio.

Sutura del injerto:

Se coloca el estroma donante y se fija con suturas de nylon 10-0 (se retiran a los 12-18 meses).

⚠️ Desafíos del DALK

❌ Curva de aprendizaje pronunciada: Más complejo que la Queratoplastia Penetrante (PKP)

❌ Riesgo de perforación de Descemet: Si se rompe, puede convertirse en PKP intraoperatoria.

❌ Agudeza visual final: Puede ser menor que con PKP si no se logra una interfase perfecta.

❌ Se sacrifica el endotelio corneal de un botón donador 

Resultados y Pronóstico

Supervivencia del injerto: 90% a 5 años vs. 70% en PKP

Agudeza visual:

80% de los pacientes alcanzan 20/40 o mejor.

Depende de la regularidad de la interfase estromal.

Complicaciones:

Queratitis interfacial (infección en la zona de unión).

Astigmatismo irregular (mayor que en PKP, pero manejable con lentes de contacto rígidos).

¿Por qué Elegir DALK?

✔ Evita el rechazo endotelial (la principal causa de fracaso en PKP).

✔ Reduce el uso prolongado de esteroides (menor riesgo de cataratas y glaucoma).

✔ Ideal para pacientes jóvenes (queratocono) que necesitan un injerto duradero.