Trasplante de Córnea

Trasplante de Córnea: Indicaciones, Causas, Cuidados y Riesgos

El trasplante de córnea (o queratoplastia) es un procedimiento quirúrgico que reemplaza una córnea dañada o enferma por tejido sano de un donante. Es uno de los trasplantes más exitosos en medicina, con altas tasas de éxito cuando se selecciona adecuadamente al paciente y se siguen los cuidados postoperatorios.

Indicaciones Principales

El trasplante se realiza cuando la córnea pierde su transparencia, forma o funcionalidad. Las causas más comunes incluyen:

1. Opacidades Corneales

Cicatrices postinfecciosas (por herpes, úlceras bacterianas o hongos).

Traumatismos oculares (quemaduras químicas, heridas penetrantes).

Edema corneal (fallo endotelial, como en la distrofia de Fuchs).

2. Deformaciones Corneales

Queratocono avanzado (cuando los anillos intracorneales o cross-linking no son suficientes).

Degeneración marginal pelúcida.

3. Otras Causas

Enfermedades congénitas (distrofias corneales hereditarias).

Rechazo de un trasplante previo.

Riesgos y Complicaciones

1. Rechazo del Injerto

Síntomas: Enrojecimiento, dolor, visión borrosa y fotofobia.

Factores de riesgo:

Vascularización corneal previa.

Antecedente de rechazo.

Uso inadecuado de inmunosupresores.

2. Otras Complicaciones

Infección (queratitis bacteriana o fúngica).

Glaucoma (por aumento de presión intraocular postoperatoria).

Astigmatismo irregular (requerirá lentes especiales o cirugía adicional).

Fallo primario del injerto (en DMEK, si no se adhiere bien).

Traumatismo en Cornea suturado con Nylon 10-0. Probablemente necesite Trasplante de Cornea

Traumatismo en Cornea suturado con Nylon 10-0. Probablemente necesite Trasplante de Córnea

Cuidados Postoperatorios para Mejorar el Pronóstico

1. Medicamentos

Corticoides tópicos (prednisolona) para prevenir rechazo (a veces por 1–2 años).

Antibióticos (evitar infecciones).

Inmunosupresores (en casos de alto riesgo)

2. Protección Ocular

Gafas de protección contra golpes o roces.

Evitar nadar o ambientes polvorientos durante 3–6 meses.

3. Revisiones Periódicas

Primera semana: Control de adherencia del injerto.

Primer mes: Evaluar signos tempranos de rechazo.

Cada 6–12 meses: Monitoreo a largo plazo.

4. Estilo de Vida

No frotarse los ojos.

Usar lágrimas artificiales si hay sequedad.

Controlar enfermedades sistémicas (diabetes, hipertensión).

🔹 Pronóstico y Tasas de Éxito

PKP: Supervivencia del injerto a 5 años: 70–90% (dependiendo de la causa).

DMEK/DSAEK: 90–95% de éxito en el primer año.

Queratoprótesis: Última opción, con alto riesgo de complicaciones.

Pronóstico y Tasas de Éxito

Queratoplastia Penetrantre (Trasplante de Córnea Total)

Supervivencia del injerto a 5 años: 70–90% (dependiendo de la causa).

DMEK/DSAEK

90–95% de éxito en el primer año.

Queratoprótesis:

Última opción, con alto riesgo de complicaciones.

Tipos de Trasplante de Córnea

Queratoplastia Penetrante (Trasplante de Córnea Total))

Reemplazo de toda la córnea.

DALK

Reemplazo de las capas anteriores (preserva el endotelio del paciente).

DSAEK/DMEK

Reemplazo solo del endotelio (para edema corneal).

Queratoprótesis

Implante de córnea artificial (en casos de rechazo múltiple o enfermedades complejas).

La Importancia de la Calidad del Tejido Donado en el Trasplante de Córnea

La longevidad y éxito de un trasplante de córnea dependen en gran medida de la calidad del tejido donado, ya que no todas las córneas son igualmente viables. Los bancos de ojos evalúan múltiples factores para garantizar que el injerto sea seguro y efectivo.

Factores que Determinan la Calidad del Tejido Donado

1. Edad del Donante

Óptimo: Donantes entre 18 y 65 años.

Córneas de donantes jóvenes (≤40 años):

Mayor densidad de células endoteliales (esenciales para la transparencia corneal).

Menor riesgo de degeneración prematura.

Córneas de donantes mayores (≥70 años):

Posible menor conteo endotelial.

Mayor riesgo de opacidad progresiva.

2. Densidad de Células Endoteliales

Mínimo requerido: 2,000–2,500 células/mm² (una córnea sana tiene ~2,500–3,000).

Evaluación: Microscopía especular previa al trasplante.

Bajas células endoteliales (<2,000/mm²) → Mayor riesgo de fallo endotelial postrasplante.

3. Tiempo de Isquemia (Preservación)

Límite seguro: 7–14 días en medio de conservación (como el líquido de Optisol-GS).

Más de 14 días: Riesgo de edema y muerte celular.

4. Causa de Muerte del Donante

Ideal: Muerte súbita (ej: trauma, infarto).

Se deben Evitar:

Enfermedades infecciosas (VIH, hepatitis B/C, sífilis, COVID-19 activo).

Enfermedades neurodegenerativas (Creutzfeldt-Jakob).

Cáncer metastásico (riesgo teórico de transmisión).

5. Historial Médico Ocular

Descartar:

Cirugías previas (ej: LASIK, catarata).

Enfermedades corneales (queratocono, distrofias).

Trauma ocular.

¿Cómo se Preserva y Evalúa el Tejido?

Extracción: Dentro de las 12–24 horas post mortem.

Evaluación en banco de ojos:

Microscopía especular (conteo endotelial).

Pruebas de viabilidad (turgencia, transparencia).

Exámenes microbiológicos (descarte de infecciones).

Conservación: En medios especializados a 4°C (ej: Optisol-GS).

Impacto en el Paciente Receptor

Buen tejido:

Recuperación más rápida.

Menor riesgo de rechazo o fallo primario.

Tejido subóptimo:

Mayor probabilidad de edema corneal.

Posible necesidad de retrasplante.

Sutura de Nylon 10-0

Suturas de Nylon 10-0: La Maravilla de la Microcirugía Ocular

Las suturas de nylon 10-0 son uno de los materiales más finos utilizados en cirugía oftálmica, esenciales para procedimientos de alta precisión como trasplantes de córnea, cirugía de catarata compleja o reparación de traumatismos oculares. Su delgadez y resistencia las hacen indispensables en microcirugía.

¿Qué Tan Pequeñas Son?

Diámetro: 20–30 micras (µm).

Comparación:

Cabello humano: 70–100 µm.

Glóbulo rojo: 7–8 µm.

Longitud de la aguja: 5–8 mm (casi invisible a simple vista).

Características Clave

Material: Nylon monofilamento no absorbible (poliéter).

Resistencia: Soporta tejidos delicados sin romperse.

Minimiza inflamación: Menor reacción tisular vs. suturas de seda.

Uso en oftalmología:

Trasplante de córnea (queratoplastia penetrante).

Reparación de iris o heridas corneales.

Fijación de lentes intraoculares (en luxaciones).

Sutura de incisión de Facoemulsificación (Cirugía de Catarata)

Suturas en Cirugia de Pterigión (Carnosidad)

Desafíos al Usarlas

Manipulación microscópica:

Requiere lupas quirúrgicas o microscopio.

Agujas tan finas que pueden doblarse con facilidad.

Anudado preciso:

Nudos deben ser pequeños y seguros para evitar irritación.

Remoción postoperatoria:

En trasplantes de córnea, se retiran entre 12–18 meses.

En cirugia de catarata a la semana de la cirugía

En Cirugia de Pterigión (Carnosidad) a las 2-3 semanas

¿Todos los pacientes que necesitan un trasplante de córnea pueden operarse?

El trasplante de córnea (queratoplastia) es un procedimiento seguro y efectivo, pero no todos los pacientes son candidatos inmediatos. La decisión depende de factores oculares, sistémicos y de riesgo quirúrgico. Aquí te explicamos las condiciones clave que pueden limitar o retrasar la cirugía:

Condiciones que Pueden Retrasar o Evitar la Cirugía

1. Enfermedades Oculares No Controladas

Glaucoma severo: La presión intraocular alta daña el nervio óptico y compromete el éxito del trasplante.

Retinopatía avanzada (ej: diabética o desprendimiento de retina): Si la retina no funciona, el trasplante no mejorará la visión.

Ojo seco extremo: Riesgo de úlceras o infecciones postoperatorias.

2. Infecciones o Inflamación Activa

Herpes ocular recurrente: Debe estar inactivo ≥6 meses.

Uveítis no controlada: Aumenta el riesgo de rechazo.

3. Problemas con el Tejido Donante

Córneas con baja calidad endotelial (<2,000 células/mm²).

Receptores con vascularización corneal severa: Mayor riesgo de rechazo.

4. Condiciones Sistémicas

Enfermedades autoinmunes no controladas (lupus, artritis reumatoide).

Diabetes descompensada: Retrasa la cicatrización.

Embarazo: Se pospone hasta después del parto (salvo urgencias).

5. Expectativas Irreales

Si el paciente espera "visión perfecta" pero tiene otras enfermedades oculares (ej: degeneración macular), el trasplante podría no cumplir sus expectativas.