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El Crosslinking corneal (CXL) es el único tratamiento capaz de frenar la progresión del queratocono y otras ectasias corneales. En la mayoría de los pacientes, lo ideal es confirmar progresión mediante estudios seriados antes de indicar el procedimiento.
Sin embargo, existen situaciones clínicas en las que la agresividad de la ectasia o las características del paciente hacen necesario realizar Crosslinking lo antes posible, sin esperar a que se documenten cambios adicionales.
Estas son las situaciones donde el CXL debe considerarse prioritario o urgente.
1. Diagnóstico de queratocono en niños y adolescentes
El queratocono en pacientes jóvenes es altamente agresivo. Su progresión puede ser rápida, silenciosa y capaz de provocar pérdida visual significativa en meses.
Indicaciones de urgencia
Queratocono diagnosticado en menores de 18–21 años.
Pacientes jóvenes con signos severos de alergia ocular.
Niños o adolescentes con frotamiento ocular importante, frecuente o incontrolable.
El CXL precoz en estos casos es fundamental porque:
La elasticidad corneal juvenil favorece progresión acelerada.
La combinación de atopia + frotamiento es devastadora para la córnea.
Retrasar el tratamiento aumenta el riesgo de llegar a estadios severos, hidrops o necesidad de trasplante.
En niños y adolescentes, no se recomienda esperar progresión documentada: la edad es suficiente riesgo.
2. Ectasia post LASIK: una urgencia reconocida
La ectasia post LASIK es una complicación poco frecuente pero extremadamente agresiva.
A diferencia del queratocono, la ectasia post quirúrgica suele progresar de manera acelerada desde el momento del diagnóstico.
Motivos para realizar CXL de inmediato:
Progresión rápida y difícil de predecir.
Alto riesgo de deterioro visual en semanas o meses.
Se considera una ectasia biomecánicamente inestable desde el inicio.
En ectasia post LASIK siempre se recomienda realizar Crosslinking al momento del diagnóstico, sin esperar cambios adicionales.
3. Degeneración marginal pelúcida (DMP)
La DMP es una ectasia diferente al queratocono:
Se presenta en pacientes entre 40 y 60 años.
El adelgazamiento es inferior, ovalado y periférico.
Su progresión puede ser más sutil, pero persistente.
Aunque no es tan explosiva como un queratocono juvenil o una ectasia post LASIK, la DMP sí progresa con el tiempo, ocasionando astigmatismos muy altos y afectando seriamente la calidad visual.
Indicaciones de Crosslinking temprano
Diagnóstico inicial con signos claros de ectasia periférica.
Astigmatismos muy altos o inestables.
Cambios progresivos en agudeza visual o topografía.
En DMP, realizar CXL tempranamente ayuda a frenar el adelgazamiento periférico y preservar la funcionalidad corneal.
4. Queratocono avanzado con signos recientes de progresión
Aunque los queratoconos avanzados pueden ser más “rígidos”, algunos pacientes muestran progresión incluso en etapas severas.
Se debe adelantar el CXL cuando hay:
Disminución reciente del grosor corneal
Aumento acelerado del Kmáx
Empeoramiento del astigmatismo
Cambios sintomáticos en poco tiempo
En estos casos, postergar la cirugía puede dejar a la córnea demasiado delgada para CXL, perdiendo la oportunidad de evitar un trasplante.
5. Embarazo o periodo posparto inmediato en pacientes con queratocono
El embarazo produce cambios hormonales que pueden desestabilizar la córnea, incluso en mujeres adultas previamente estables.
Se recomienda CXL oportuno cuando:
Hay queratocono diagnosticado antes del embarazo
Se sospecha progresión durante el embarazo
Existe antecedente de progresión rápida en embarazos previos
Aunque no se realiza CXL durante el embarazo, identificar estas pacientes permite actuar inmediatamente en el posparto.
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