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¿Qué es la Cirugía Refractiva?
La cirugía refractiva es un conjunto de procedimientos quirúrgicos diseñados para corregir los defectos de refracción del ojo, eliminando o reduciendo la dependencia de gafas o lentes de contacto. Estos defectos incluyen:
Miopía (dificultad para ver de lejos).
Hipermetropía (dificultad para ver de cerca).
Astigmatismo (visión distorsionada por irregularidad corneal).
Presbicia ("vista cansada", pérdida de enfoque cercano después de los 40 años).
¿Cómo Funciona?
El ojo enfoca la luz a través de la córnea y el cristalino. Si la forma de estas estructuras no es perfecta, la luz no se enfoca correctamente en la retina, causando visión borrosa.
La cirugía refractiva actúa de dos formas principales:
Modificando la córnea (con láser u otras técnicas).
Reemplazando o añadiendo un lente intraocular (en casos de alta graduación o cuando la córnea no es apta).
Tipos de Cirugía Refractiva
1. Cirugía Refractiva Corneal (Ablativa)
Utiliza láser (excimer o femtosegundo) para remodelar la córnea y corregir el enfoque.
Técnicas más comunes:
PRK (Queratectomía Foto-Refractiva): Elimina el epitelio corneal y aplica láser en el estroma.
LASIK: Crea un "flap" corneal, aplica láser y lo reposiciona.
SMILE: Extrae un lentículo corneal sin crear flap (mínimamente invasivo).
Ventajas:
Recuperación rápida (especialmente LASIK y SMILE).
Eficaz para miopía, hipermetropía y astigmatismo.
Limitaciones:
No apto para córneas delgadas o queratocono.
No corrige presbicia por completo.
Evolución de la Cirugía Refractiva Ablativa: De la 1.ª a la 3.ª Generación
La cirugía refractiva ha evolucionado drásticamente desde sus inicios, pasando de técnicas invasivas con resultados impredecibles a procedimientos precisos, mínimamente invasivos y personalizados. A continuación, detallamos las tres generaciones de cirugía ablativa y su impacto en la corrección de defectos visuales (miopía, hipermetropía, astigmatismo y presbicia).
Queratotomía Radiada (RK). Cirugía con Bisturí
Año: 1970-1990.
Técnica: Cortes radiales con bisturí de diamante para aplanar la córnea y corregir miopía.
Limitaciones:
Complicaciones graves: Ectasia corneal, hipermetropía inducida, opacidades.
Resultados impredecibles: Dependía de la cicatrización manual.
Legado: Hoy está obsoleta y es causa de trasplantes de córnea.
1.ª Generación PRK (Queratectomía Foto-Refractiva). Cirugía con Laser Excimer
Año: Década de 1990.
Técnica: Uso de láser excimer para remodelar la superficie corneal (sin cortes).
Ventajas:
Más precisa que la Queratotomía Radiada (RK).
Sin riesgo de ruptura corneal.
Desventajas:
Dolor postoperatorio.
Recuperación lenta (hasta 1 mes).
Vigencia: Todavía se usa en córneas delgadas o post-RK.
2.ª Generación: LASIK (Láser-Assisted In Situ Keratomileusis). Cirugía con Laser Excimer.
Año: 1991 (revolución en los 2000).
Técnica:
Creación de un flap corneal (con microqueratomo o láser femtosegundo).
Aplicación de láser excimer en el estroma para tallar la córnea.
Ventajas:
Recuperación rápida (24-48 horas).
Menos dolor que PRK.
Corrige miopía, hipermetropía y astigmatismo.
Limitaciones:
Riesgo de complicaciones en el flap (dislocación, síndrome de flap arrugado).
No apto para córneas delgadas o queratocono.
3.ª Generación: Cirugía Lenticular (SMILE, SmartSight y otros). Cirugía con Laser de Femtosegundo)
Técnicas que eliminan el uso del láser excimer y evitan el flap corneal.
A. SMILE (Small Incision Lenticule Extraction)
Año: 2011 (aprobado por la FDA en 2016).
Técnica:
Láser femtosegundo crea un lentículo intrastromal (sin flap).
Se extrae el lentículo por una microincisión de 2-4 mm.
Ventajas:
Sin flap: Menor riesgo de ectasia y ojo seco.
Más seguro para córneas delgadas.
Recuperación similar a LASIK.
Limitaciones:
No trata hipermetropía (solo miopía y astigmatismo).
Requiere mayor experiencia del cirujano.
B. SmartSight (Técnica Similar a SMILE, pero con Mayor Personalización)
Diferencias:
Usa algoritmos avanzados para adaptarse a córneas irregulares.
Mayor precisión en astigmatismos altos.
La Cirugía Lenticular ofrece menor sequedad ocular vs. LASIK (30% menos casos).
Futuro de la Cirugía Refractiva Ablativa
Láseres más precisos (personalización basada en aberrometría).
Técnicas combinadas (SMILE + crosslinking para queratoconos incipientes).
Inteligencia artificial para planificación quirúrgica.
¿Cuál es la Mejor Opción en cuento Cirugía Refractiva Ablativa Hoy?
✔ Córneas gruesas y graduaciones altas: LASIK.
✔ Córneas delgadas y Ojo Seco: SMILE.
✔ Máxima seguridad sin flap: PRK avanzada (TransPRK).
2. Cirugía con Lentes Intraoculares (No Ablativa)
Se implanta un lente dentro del ojo sin alterar la córnea.
Tipos de lentes:
Fáquicos (ICL): Se colocan sin extraer el cristalino (ideal para miopía alta o córneas delgadas).
Pseudofáquicos: Reemplazan el cristalino (como en cirugía de cataratas).
Monofocales: Enfocan una distancia (lejos).
Multifocales/Trifocales: Permiten ver cerca, lejos e intermedio.
Tóricos: Corrigen astigmatismo.
Ventajas:
Opción para graduaciones muy altas.
Reversible (en el caso de ICL).
Limitaciones:
Mayor costo que las técnicas corneales.
Riesgo de complicaciones intraoculares (glaucoma, catarata).
¿Quién es potencial Candidato a Cirugía Refractiva?
✅ Mayores de 18-21 años (con graduación estable).
✅ Córnea con espesor adecuado (para técnicas ablativas).
✅ Sin enfermedades oculares graves (queratocono avanzado, glaucoma).
No aptos:
❌ Embarazadas (cambios hormonales afectan la visión).
❌ Enfermedades autoinmunes severas (riesgo de mala cicatrización).
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