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Queratotomía Radiada
La queratotomía radiada fue una técnica quirúrgica utilizada principalmente en los años 70-90 para corregir la miopía leve a moderada (hasta -6 dioptrías). Consistía en realizar cortes radiales en la córnea con un bisturí de diamante, debilitando su curvatura central para aplanarla y reducir el error refractivo.
Características Clave:
Procedimiento invasivo: Sin láser, con riesgos de irregularidades corneales.
Resultados impredecibles: Podía causar astigmatismo irregular o halos nocturnos.
En desuso: Reemplazada por técnicas más seguras como LASIK, PRK y SMILE.
¿Se usa hoy?
❌ No, salvo en casos excepcionales de cicatrices corneales específicas.
Dificultades de la Cirugía de Catarata en Pacientes con Queratotomía Radial (RK)
La presencia de las incisiones radiales previas complica significativamente la facoemulsificación y la selección del lente intraocular (LIO). A continuación, detallamos los principales desafíos y estrategias para manejarlos.
Desafíos Quirúrgicos en Pacientes con RK
🔻 A. Inestabilidad Corneal y Riesgo de Apertura de Incisiones Antiguas
Las incisiones radiales de RK debilitan la córnea y pueden reabrirse durante la cirugía de catarata, especialmente si:
Se realiza una incisión corneal en el mismo meridiano que una incisión previa de RK.
Hay manipulación excesiva con instrumentos o aumento de la presión intraocular (PIO).
Solución:
Realizar incisiones quirúrgicas lejos de las cicatrices de RK (preferiblemente en un eje diferente).
Usar túneles esclerocorneales en lugar de incisiones corneales puras para mayor estabilidad.
🔻 B. Dificultad en la Medición de la Potencia del Lente Intraocular (LIO)
Las cicatrices de RK alteran la curvatura corneal, generando errores en:
Queratometría (K): Los queratómetros automáticos pueden subestimar o sobrestimar la potencia corneal.
Cálculo del LIO: Fórmulas tradicionales (SRK/T, Hoffer Q) pierden precisión.
Solución:
Usar topografía corneal para medir mejor los meridianos.
Emplear fórmulas de cálculo especiales como:
Haigis-L (menos dependiente de la K).
Fórmulas de regresión histórica (basadas en refracción previa a la RK).
🔻 C. Mayor Riesgo de Edema Corneal Postoperatorio
El endotelio corneal en pacientes con RK suele estar debilitado por las incisiones antiguas.
La facoemulsificación puede aumentar el estrés endotelial, llevando a:
Edema corneal (queratopatía bullosa en casos graves).
Pérdida de células endoteliales acelerada.
Solución:
Usar energía ultrasónica baja (modo "torsional" o "coaxial reducido").
Aplicar viscoelásticos protectores (como el sulfato de condroitina-hialuronato).
🔻 D. Inducción de Astigmatismo Irregular
Las incisiones de RK generan astigmatismo irregular, que puede empeorar con la cirugía de catarata.
Solución:
Considerar LIOs tóricas solo si el astigmatismo es regular y medible.
En casos de astigmatismo irregular, optar por LIOs no tóricas y corrección postoperatoria con lentes de contacto rígidos (RGPs).
Manejo Postoperatorio en Pacientes con RK
🔻 A. Control de la Presión Intraocular (PIO)
Las incisiones de RK pueden alterar la biomecánica corneal, afectando las mediciones de PIO con tonometría de Goldmann.
Alternativas: Tonometría de Pascal (DCT) o tonómetro de aire.
🔻 B. Seguimiento de la Agudeza Visual y Refracción
La estabilización refractiva tarda más (hasta 3-6 meses) debido a cambios corneales postquirúrgicos.
Posibles ajustes:
Gafas para astigmatismo residual.
Lentes de contacto rígidos gas-permeables (RGPs) si hay irregularidad corneal.
🔻 C. Prevención de Queratopatía Bullosa
Uso de soluciones hiperosmóticas (cloruro de sodio al 5%) si hay edema corneal persistente.
Fluctuaciones Visuales Diurnas-Nocturnas en Pacientes con Queratotomía Radial (RK)
Muchos pacientes que la recibieron hoy experimentan cambios significativos en su visión entre el día y la noche, lo que afecta su calidad de vida. Estas fluctuaciones se deben a alteraciones en la biomecánica corneal y pueden persistir incluso después de la cirugía de catarata.
Causas de las Fluctuaciones Visuales en RK
1. Cambios en la Curvatura Corneal (Inestabilidad Refractiva)
Las incisiones radiales debilitan la córnea, haciendo que su forma varíe con:
Presión intraocular (PIO): Pequeños cambios en la PIO (como al acostarse o por esfuerzo) pueden deformar la córnea.
Hidratación corneal: La córnea se hincha levemente durante la noche (edema fisiológico), alterando la refracción.
2. Inducción de Aberraciones Ópticas
Las cicatrices radiales generan:
Astigmatismo irregular (no corregible con gafas convencionales).
Halos y glare nocturnos (por dispersión de la luz en las incisiones).
3. Disminución de la Sensibilidad al Contraste
La distorsión corneal reduce la capacidad de distinguir objetos en condiciones de baja iluminación (visión nocturna deficiente).
Manejo de las Fluctuaciones Visuales
1. Corrección Óptica
Lentes de contacto rígidos gas-permeables (RGPs):
Mejoran la superficie corneal irregular y reducen las fluctuaciones.
Opción preferida si hay astigmatismo irregular significativo.
Gafas con antirreflejo:
Disminuyen el glare nocturno, pero no corrigen el problema de base.
2. Tratamientos Quirúrgicos (en Casos Seleccionados)
Crosslinking corneal (CXL):
Puede estabilizar la córnea en casos de ectasia post-RK.
Anillos intracorneales (ICRS):
Mejoran la regularidad corneal en algunos pacientes.
Trasplante de córnea (PKP o DALK):
Última opción si hay degeneración corneal severa.
3. Medidas de Soporte
Humectantes oculares (para reducir la sequedad que empeora los síntomas).
Evitar frotarse los ojos (puede aumentar la deformación corneal).
Control de la PIO (en pacientes con sospecha de fluctuaciones por hipertensión ocular nocturna).
¿Qué Esperar Después de la Cirugía de Catarata en un Ojo con RK?
Las fluctuaciones pueden persistir si la córnea sigue siendo irregular.
La selección del LIO es clave:
Lentes monofocales suelen dar mejor calidad visual que los multifocales (evitan empeorar halos).
Lentes tóricos solo son útiles si el astigmatismo es regular.
Dificultades en el Cálculo de Lentes Intraoculares (LIO) para Pacientes Operados de Queratotomía Radial (RK)
La Queratotomía Radial (RK) fue una técnica popular en los años 80-90 para corregir miopía mediante incisiones radiales en la córnea. Hoy, muchos de estos pacientes desarrollan cataratas y requieren implante de LIO, pero el cálculo de la potencia del lente es complejo debido a las alteraciones corneales que dejó la RK.
Problemas en el Cálculo de la LIO
1. Alteración de la Curvatura Corneal
Las incisiones de la RK generan un aplanamiento central irregular, lo que distorsiona las mediciones de:
Queratometría (K).
Topografía corneal.
Fórmulas tradicionales (SRK/T, Hoffer Q, Holladay) fallan porque asumen una córnea esférica.
2. Índice de Refracción Corneal No Estándar
La RK cambia la relación entre la curvatura anterior y posterior de la córnea, afectando el cálculo del poder dióptrico.
3. Historial Quirúrgico Desconocido
Muchos pacientes no recuerdan cuántas incisiones se les hicieron o su profundidad, lo que dificulta la planificación.
Métodos para Mejorar la Precisión
1. Fórmulas Especializadas
Haigis-L: No depende tanto de la queratometría.
True-K (Wang-Koch): Ajustada para córneas post-RK.
Fórmula de Barrett True-K: La más precisa actualmente.
2. Medición con Dispositivos Avanzados
Topografía corneal (Pentacam, Galilei) para evaluar irregularidades.
Biometría con OCT (Lenstar, IOLMaster 700) para medir longitud axial con mayor precisión.
3. Técnicas Complementarias
Lentes de contacto terapéuticos para simular la corrección refractiva previa.
Ecografía de alta frecuencia si hay opacidades corneales.
El 40% de los pacientes post-RK requieren ajustes postoperatorios (como gafas o lentes de contacto especiales) por errores de cálculo.
Tipos de Lentes IntraOculares (LIOs) Recomendados para Pacientes con antecedente de Queratotomía Radiada
1. LIO Monofocal
Ventaja: Menor distorsión óptica en córneas irregulares.
Desventaja: Necesidad de gafas para cerca o lejos.
2. LIO Tórica
Solo si el astigmatismo es regular y medible.
Riesgo: Alineación difícil por irregularidades corneales.
3. LIO de Rango Extendido (EDOF)
Opción si se busca mayor independencia de gafas.
Precaución: Puede aumentar halos en córneas irregulares.
4. LIO Fáquica (ICL)
Alternativa si la córnea es muy irregular pero el cristalino aún es claro.
¿Son Recomendables los Lentes Intraoculares (LIO) Multifocales para Pacientes con Queratotomía Radial (RK)?
En general, los LIO multifocales NO son la primera opción para pacientes operados de queratotomía radial (RK), debido a las alteraciones corneales que provoca esta cirugía. Sin embargo, en casos seleccionados y con evaluación exhaustiva, podrían considerarse.
Problemas con los LIO Multifocales en Pacientes Post-RK
1. Córnea Irregular y Aberraciones Ópticas
La RK genera aplanamiento corneal irregular, lo que distorsiona la luz al pasar.
Los LIO multifocales dependen de una córnea bien centrada y simétrica para funcionar correctamente.
Riesgo: Visión borrosa, halos, glare (deslumbramientos) y baja calidad visual.
2. Dificultad en el Cálculo de la LIO
Las fórmulas tradicionales fallan en córneas post-RK (subestiman o sobrestiman la potencia).
Incluso con fórmulas especiales (Barrett True-K, Haigis-L), la predicción es menos precisa.
3. Mayor Sensibilidad a los Efectos Visuales
Los pacientes post-RK ya suelen tener mayor sensibilidad a las distorsiones (por las cicatrices radiales).
Los LIO multifocales pueden agravar estos síntomas, causando insatisfacción.
¿En Qué Casos Podría Considerarse un LIO Multifocal en un paciente con antecedente de Queratotomía Radiada?
Aunque no es lo ideal, en situaciones muy controladas, un LIO multifocal podría evaluarse si:
La córnea tiene una topografía relativamente estable (sin irregularidades extremas).
El paciente entiende los riesgos (posibles halos, necesidad de gafas ocasionales).
Se usa una LIO de última generación (ej: trifocal de rango extendido, como la AcrySof IQ PanOptix).
Se realiza un cálculo con fórmulas avanzadas (OCT, topografía corneal y simulación con lentes de contacto).
🔹
¿Cuales son las Mejores Alternativas para Pacientes con antecedente de Queratotomía Radiada?
1. LIO Monofocal + Gafas
Ventaja: Máxima calidad visual para una distancia (lejos o cerca).
Ideal si la córnea es muy irregular.
2. LIO Tórica (si hay astigmatismo regular)
Corrige el astigmatismo sin introducir distorsiones adicionales.
3. LIO de Rango Extendido (EDOF)
Ofrece visión intermedia y de lejos con menos halos que los multifocales.
Ejemplo: Tecnis Symfony.
4. Lente Fáquica (ICL) si el cristalino aún es transparente
No altera la córnea y es reversible.
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