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Queratotomía Radiada
La queratotomía radiada fue una técnica quirúrgica utilizada principalmente en los años 70-90 para corregir la miopía leve a moderada (hasta -6 dioptrías). Consistía en realizar cortes radiales en la córnea con un bisturí de diamante, debilitando su curvatura central para aplanarla y reducir el error refractivo.
Características Clave:
Procedimiento invasivo: Sin láser, con riesgos de irregularidades corneales.
Resultados impredecibles: Podía causar astigmatismo irregular o halos nocturnos.
En desuso: Reemplazada por técnicas más seguras como LASIK, PRK y SMILE.
¿Se usa hoy?
❌ No, salvo en casos excepcionales de cicatrices corneales específicas.
Dificultades en el Cálculo de Lentes Intraoculares (LIO) para Pacientes Operados de Queratotomía Radial (RK)
La Queratotomía Radial (RK) fue una técnica popular en los años 80-90 para corregir miopía mediante incisiones radiales en la córnea. Hoy, muchos de estos pacientes desarrollan cataratas y requieren implante de LIO, pero el cálculo de la potencia del lente es complejo debido a las alteraciones corneales que dejó la RK.
Problemas en el Cálculo de la LIO
1. Alteración de la Curvatura Corneal
Las incisiones de la RK generan un aplanamiento central irregular, lo que distorsiona las mediciones de:
Queratometría (K).
Topografía corneal.
Fórmulas tradicionales (SRK/T, Hoffer Q, Holladay) fallan porque asumen una córnea esférica.
2. Índice de Refracción Corneal No Estándar
La RK cambia la relación entre la curvatura anterior y posterior de la córnea, afectando el cálculo del poder dióptrico.
3. Historial Quirúrgico Desconocido
Muchos pacientes no recuerdan cuántas incisiones se les hicieron o su profundidad, lo que dificulta la planificación.
Métodos para Mejorar la Precisión
1. Fórmulas Especializadas
Haigis-L: No depende tanto de la queratometría.
True-K (Wang-Koch): Ajustada para córneas post-RK.
Fórmula de Barrett True-K: La más precisa actualmente.
2. Medición con Dispositivos Avanzados
Topografía corneal (Pentacam, Galilei) para evaluar irregularidades.
Biometría con OCT (Lenstar, IOLMaster 700) para medir longitud axial con mayor precisión.
3. Técnicas Complementarias
Lentes de contacto terapéuticos para simular la corrección refractiva previa.
Ecografía de alta frecuencia si hay opacidades corneales.
El 40% de los pacientes post-RK requieren ajustes postoperatorios (como gafas o lentes de contacto especiales) por errores de cálculo.
Tipos de Lentes IntraOculares (LIOs) Recomendados para Pacientes con antecedente de Queratotomía Radiada
1. LIO Monofocal
Ventaja: Menor distorsión óptica en córneas irregulares.
Desventaja: Necesidad de gafas para cerca o lejos.
2. LIO Tórica
Solo si el astigmatismo es regular y medible.
Riesgo: Alineación difícil por irregularidades corneales.
3. LIO de Rango Extendido (EDOF)
Opción si se busca mayor independencia de gafas.
Precaución: Puede aumentar halos en córneas irregulares.
4. LIO Fáquica (ICL)
Alternativa si la córnea es muy irregular pero el cristalino aún es claro.
¿Son Recomendables los Lentes Intraoculares (LIO) Multifocales para Pacientes con Queratotomía Radial (RK)?
En general, los LIO multifocales NO son la primera opción para pacientes operados de queratotomía radial (RK), debido a las alteraciones corneales que provoca esta cirugía. Sin embargo, en casos seleccionados y con evaluación exhaustiva, podrían considerarse.
Problemas con los LIO Multifocales en Pacientes Post-RK
1. Córnea Irregular y Aberraciones Ópticas
La RK genera aplanamiento corneal irregular, lo que distorsiona la luz al pasar.
Los LIO multifocales dependen de una córnea bien centrada y simétrica para funcionar correctamente.
Riesgo: Visión borrosa, halos, glare (deslumbramientos) y baja calidad visual.
2. Dificultad en el Cálculo de la LIO
Las fórmulas tradicionales fallan en córneas post-RK (subestiman o sobrestiman la potencia).
Incluso con fórmulas especiales (Barrett True-K, Haigis-L), la predicción es menos precisa.
3. Mayor Sensibilidad a los Efectos Visuales
Los pacientes post-RK ya suelen tener mayor sensibilidad a las distorsiones (por las cicatrices radiales).
Los LIO multifocales pueden agravar estos síntomas, causando insatisfacción.
¿En Qué Casos Podría Considerarse un LIO Multifocal en un paciente con antecedente de Queratotomía Radiada?
Aunque no es lo ideal, en situaciones muy controladas, un LIO multifocal podría evaluarse si:
La córnea tiene una topografía relativamente estable (sin irregularidades extremas).
El paciente entiende los riesgos (posibles halos, necesidad de gafas ocasionales).
Se usa una LIO de última generación (ej: trifocal de rango extendido, como la AcrySof IQ PanOptix).
Se realiza un cálculo con fórmulas avanzadas (OCT, topografía corneal y simulación con lentes de contacto).
🔹
¿Cuales son las Mejores Alternativas para Pacientes con antecedente de Queratotomía Radiada?
1. LIO Monofocal + Gafas
Ventaja: Máxima calidad visual para una distancia (lejos o cerca).
Ideal si la córnea es muy irregular.
2. LIO Tórica (si hay astigmatismo regular)
Corrige el astigmatismo sin introducir distorsiones adicionales.
3. LIO de Rango Extendido (EDOF)
Ofrece visión intermedia y de lejos con menos halos que los multifocales.
Ejemplo: Tecnis Symfony.
4. Lente Fáquica (ICL) si el cristalino aún es transparente
No altera la córnea y es reversible.
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