Rechazo Corneal

Rechazo Corneal: Síntomas, Signos, Prevención y Supervivencia del Injerto

El rechazo corneal es una complicación inmunológica que puede ocurrir después de un trasplante de córnea (queratoplastia penetrante -PKP- o lamelar -DALK-). Es la principal causa de fracaso del injerto y requiere detección temprana y tratamiento urgente.

Síntomas y Signos de Rechazo Corneal

El rechazo puede presentarse en días, meses o incluso años después del trasplante. Los pacientes deben estar atentos a:

Síntomas Subjetivos (lo que el paciente siente)

✔ Ojo rojo (hiperemia conjuntival).

✔ Dolor ocular (leve a intenso).

✔ Visión borrosa repentina.

✔ Fotofobia (sensibilidad a la luz).

✔ Lagrimeo excesivo.

Signos Clínicos (lo que ve el oftalmólogo)

🔹 Infiltrados inflamatorios en el injerto (linfocitos atacando el tejido).

🔹 Edema corneal (engrosamiento y pérdida de transparencia).

🔹 Precipitados queráticos (depósitos de células inmunitarias en el endotelio).

🔹 Neovascularización corneal (crecimiento de vasos sanguíneos hacia el injerto).

🔹 Línea de rechazo endotelial (visible con lámpara de hendidura).

¿Cómo Prevenir el Rechazo Corneal?

La prevención es clave, especialmente en los primeros 2 años postrasplante:

Uso de corticoides tópicos (prednisolona, dexametasona):

Dosis altas al inicio, reduciendo progresivamente.

Algunos pacientes requieren terapia a largo plazo (años).

Inmunosupresores sistémicos (en casos de alto riesgo):

Ciclosporina, tacrolimus.

Evitar factores de riesgo:

Traumatismos oculares (deportes de contacto).

Infecciones no tratadas (herpes ocular).

Suturas flojas o infectadas.

Seguimiento estricto:

Revisiones periódicas con lámpara de hendidura y microscopía endotelial.

Supervivencia del Injerto Corneal

La tasa de éxito del trasplante depende de múltiples factores:

Supervivenvia a 5 años

PKP (Queratoplastia Penetrante): 70-80%

Queratoplastia Lamelar: 85-90% (menor rechazo al preservar endotelio del paciente)

Pacientes jóvenes: Mayor riesgo de rechazo (sistema inmunológico más activo)

Córneas neovascularizadas: Supervivencia reducida (50-60%)

¿Cuándo se considera "éxito" del injerto?

Supervivencia anatómica: El injerto permanece transparente.

Supervivencia funcional: El paciente logra visión útil (20/40 o mejor).

¿Qué Hacer si Hay Sospecha de Rechazo?

Acudir URGENTE al oftalmólogo (el rechazo es reversible si se trata a tiempo).

Aumentar la frecuencia de gotas de corticoides (ej: prednisolona cada hora).

Terapia con inmunosupresores orales (en casos graves).

El 80% de los rechazos ocurren en el primer año postrasplante.

Las queratoplastias lamelares tienen menor tasa de rechazo que la PKP.

El uso de corticoides tópicos a largo plazo reduce el riesgo de rechazo en un 50%.