Cirugía de Catarata

Cirugía de Cataratas: ¿Cuándo Comienzan y Cuál es la Edad Ideal para Operarse?

¿Qué es una Catarata?

La catarata es la opacidad del cristalino natural del ojo, que provoca visión borrosa, deslumbramientos y dificultad para leer o conducir. Es la principal causa de ceguera reversible en el mundo.

¿A qué Edad Aparecen las Cataratas?

Inicio: A partir de los 40–50 años (cambios iniciales, pero sin síntomas).

Progresión: Se vuelven significativas después de los 60 años.

Factores que aceleran su desarrollo:

Diabetes.

Exposición al sol sin protección UV.

Tabaquismo.

Uso prolongado de corticoides.

¿Cuándo Operarse de Cataratas?

La cirugía se recomienda cuando:

La visión afecta tu calidad de vida (dificultad para leer, conducir o reconocer rostros).

El oftalmólogo confirma que la catarata es la causa (no otro problema ocular).

No hay contraindicaciones médicas (infecciones o enfermedades oculares no controladas).

Edad Promedio para la Cirugía

50–60 años

Poco común. Solo si hay cataratas tempranas por trauma o enfermedades.

60–70 años

Más frecuente. Edad típica para operarse con lentes intraoculares (LIO).

70+ años

Muy común. Máxima seguridad y resultados predecibles.

¿Por Qué No Esperar Demasiado?

Cataratas muy avanzadas son más difíciles de operar (mayor riesgo de complicaciones).

Pérdida de independencia (caídas, accidentes por mala visión).

Menor calidad de vida (dificultad para actividades cotidianas).

La Cirugía de Catarata como una mejora de la Calidad de Vida y un procedimiento Refractivo

La cirugía de catarata no solo elimina la opacidad del cristalino para restaurar la visión, sino que también es una oportunidad para corregir defectos refractivos (miopía, hipermetropía, astigmatismo e incluso presbicia). Hoy en día, es tanto un procedimiento terapéutico como refractivo.

¿Por qué Mejora la Calidad de Vida?

Recuperación de la visión nítida:

Elimina la opacidad del cristalino que causa visión borrosa, deslumbramientos y dificultad para leer o conducir.

Prevención de ceguera:

Las cataratas avanzadas son la principal causa de ceguera reversible a nivel global.

Independencia del paciente:

Reduce la dependencia de lentes gruesos o ayudas visuales.

¿Cómo es un Procedimiento Refractivo?

Al reemplazar el cristalino opaco por una lente intraocular (LIO), se puede corregir:

Miopía/hipermetropía: Con LIOs monofocales tóricas.

Astigmatismo: Con LIOs tóricas.

Presbicia ("vista cansada"): Con LIOs multifocales o trifocales.

Técnicas Avanzadas:

Biometría de última generación (IOLMaster, Barrett Formula): Calcula la potencia exacta de la LIO.

Femtofaco: Uso de láser femtosegundo para incisiones y fragmentación de la catarata (mayor precisión).

LIOs Premium: Multifocales, EDOF (extended depth of focus) o acomodativas.

Beneficios Adicionales de la Cirugía de Catarata

Rápida recuperación (24–48 horas para actividades cotidianas).

Anestesia tópica (gotas, sin inyecciones).

Cirugía ambulatoria (sin hospitalización).

Video Animación con Explicación de Cirugía de Catarata de Zeiss

La cirugía de cataratas es un procedimiento oftalmológico común que implica la extracción del cristalino opacificado y su reemplazo por una lente intraocular artificial para restaurar la visión. A continuación, se describen los pasos quirúrgicos típicos de esta intervención:​

Administración de anestesia y dilatación de la pupila: Se aplican gotas anestésicas para adormecer el ojo y se utilizan medicamentos para dilatar la pupila, facilitando el acceso al cristalino afectado. ​

Incisión corneal: 

El cirujano realiza una pequeña incisión en la córnea, permitiendo la introducción de instrumentos quirúrgicos en el ojo. 

Capsulorrexis:

Se crea una abertura circular en la cápsula anterior del cristalino para acceder a la catarata. ​

Facoemulsificación: 

Mediante un dispositivo de ultrasonido, se fragmenta y aspira el cristalino opacificado. ​

Implantación de la lente intraocular (LIO): 

Se introduce una lente artificial plegable a través de la incisión y se coloca en la cápsula vacía del cristalino, restaurando la capacidad de enfoque del ojo. ​

Cierre de la incisión: 

La incisión es autosellante y generalmente no requiere suturas, permitiendo una recuperación más rápida. ​

Este procedimiento suele durar menos de una hora y se realiza de forma ambulatoria. La mayoría de los pacientes experimentan una mejora significativa en la visión en pocos días. Es fundamental seguir las indicaciones postoperatorias del oftalmólogo para asegurar una recuperación óptima.

Cirugía de Catarata grado medio de Dificultad

Video de CIRUGÍA de CATARATA de Grado Medio de DIFICULTAD: Pasos Quirúrgicos y Nivel de Dificultad

En este video, se observa una cirugía de catarata de dificultad media, típica de un núcleo blanco-amarillento (LOCS III Grado II–III). Aunque ningún procedimiento quirúrgico es "fácil", este caso representa un equilibrio entre rutina y desafíos controlados, a diferencia de cataratas avanzadas (brunescentes) o con comorbilidades (pseudoexfoliación, córnea guttata).

Pasos Quirúrgicos y Dificultad Relativa

1. Anestesia y Preparación

Técnica: Gotas anestésicas + sedación leve (no requiere bloqueo peribulbar).

2. Incisiones Corneales

Principal (2.2–2.8 mm) + lateral (para instrumentos).

3. Capsulorrexis Continua (CCC)

Objetivo: Apertura circular de 5–5.5 mm en la cápsula anterior.

4. Hidrodisección

Inyección de BSS para separar núcleo-corteza de la cápsula.

5. Facoemulsificación

Técnica: Divide & Conquer o Stop & Chop (para núcleos grado II–III).

Parámetros: Energía ultrasónica moderada (20–30%), flujo bajo.

6. Aspiración de Corteza e Implante de LIO

Corteza residual: Adherencias moderadas (mayor cuidado en el polo posterior).

7.Lente intraocular (LIO):

Implantación en el saco capsular sin complicaciones.

8. Hidrosellado y Cierre

Verificación de fugas en incisiones.

¿Por qué es "Grado Medio"?

Factores de Rutina:

Núcleo emulsificable sin necesidad de técnicas avanzadas (pre-chop).

Cápsula anterior intacta y pupila dilatable.

Factores que Aumentan Dificultad:

Visibilidad reducida (catarata semi-opaca vs. totalmente transparente).

Mayor manipulación instrumental para evitar estrés capsular.

Factores de Riesgo que Pueden Complicar una Cirugía de Catarata

Aunque la cirugía de catarata tiene una tasa de éxito del 95-98%, ciertos factores pueden aumentar el riesgo de complicaciones intraoperatorias o postoperatorias. Estos incluyen condiciones del paciente, características del ojo y desafíos técnicos.

Factores Relacionados con el Paciente

1. Enfermedades Oculares Previas

Glaucoma avanzado: Dificulta la visibilidad y aumenta el riesgo de presión intraocular (PIO) elevada postoperatoria.

Retinopatía diabética: Riesgo de edema macular o hemorragias.

Uveítis crónica: Mayor inflamación postoperatoria y riesgo de sinequias.

Síndrome de pseudoexfoliación: Fragilidad zonular (riesgo de luxación del cristalino o la LIO).

2. Anatomía Ocular Desafiante

Pupila pequeña no dilatable (<5 mm): Dificulta la visualización del cristalino.

Córnea opaca o edema corneal: Reduce la visibilidad durante la cirugía.

Catarata hipermadura (brunescente o blanca): Mayor dureza del núcleo, requiere más energía de ultrasonido.

3. Condiciones Sistémicas

Diabetes mal controlada: Retrasa la cicatrización y aumenta riesgo de infección.

Anticoagulantes/antiagregantes: Riesgo de hemorragia intraocular (aunque rara vez se suspenden).

Factores Quirúrgicos

1. Complicaciones Intraoperatorias

Ruptura de cápsula posterior: Puede requerir vitrectomía y colocación de LIO en surco o cámara anterior.

Síndrome de iris flácido (IFIS): Asociado a fármacos como tamsulosina (usado para próstata).

Hemorragia supracoroidea: Rara pero grave (especialmente en pacientes con hipertensión ocular).

2. Elección de la Lente Intraocular (LIO)

LIOs premium (multifocales/tóricas): Mayor riesgo de disfotopsias (halos, destellos) si no se seleccionan adecuadamente.

¿Todos los pacientes con cataratas pueden operarse? Limitaciones y consideraciones

La cirugía de cataratas es uno de los procedimientos más seguros y efectivos en oftalmología, pero no todos los pacientes son candidatos inmediatos. La decisión depende de factores oculares, sistémicos y de riesgo quirúrgico. Aquí te explicamos las situaciones que pueden limitar o retrasar la cirugía:

1. Limitaciones Oculares

Enfermedades de la córnea avanzadas

Edema corneal severo o cicatrices densas: Dificultan la visualización durante la cirugía.

Queratocono descompensado: Primero requiere un trasplante de córnea.

Retinopatías graves

Retinopatía diabética proliferativa o desprendimiento de retina: Primero deben estabilizarse con láser o cirugía vítrea.

Degeneración macular avanzada: La cirugía de cataratas no mejorará la visión central.

Glaucoma no controlado

Presión intraocular (PIO) muy alta aumenta el riesgo de complicaciones.

Inflamación ocular activa

Uveítis o infecciones (ej: herpes ocular): Deben tratarse primero para evitar exacerbaciones.

2. Limitaciones Sistémicas

Enfermedades no controladas

Diabetes descompensada: Riesgo de infección o mala cicatrización.

Hipertensión arterial severa: Mayor riesgo de sangrado intraocular.

Enfermedades autoinmunes (lupus, artritis): Pueden afectar la recuperación.

Medicamentos anticoagulantes

Aspirina, warfarina, etc.: Generalmente no se suspenden, pero requieren monitoreo.

Embarazo

Se pospone hasta después del parto (salvo casos urgentes).

3. Expectativas del Paciente

Si la catarata no afecta significativamente la calidad de vida, puede posponerse.

En pacientes muy ancianos o con demencia avanzada, se evalúa el beneficio real.

4. Cataratas "Duras" o Complicadas

Cataratas hipermaduras (blancas o brunescentes): Mayor dificultad técnica, pero no son una contraindicación absoluta.

Síndrome de pseudoexfoliación: Riesgo de ruptura zonular (requiere técnicas especiales).

¿Qué hacer si hay limitaciones?

Estabilizar enfermedades subyacentes (glaucoma, diabetes).

Tratar infecciones o inflamaciones antes de la cirugía.

Usar técnicas adaptadas:

Femtofaco para cataratas duras.

Anillos de tensión si hay fragilidad zonular.