Retinopatía Diabética No Proliferativa

Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP): Detección, Estadios y Manejo

La Retinopatía Diabética No Proliferativa (RDNP) es la etapa temprana de la retinopatía diabética, caracterizada por daño vascular en la retina sin formación de neovasos. Aunque no amenaza la visión inmediatamente, su progresión puede llevar a complicaciones graves si no se controla.

¿Qué ocurre en la RDNP?

La hiperglucemia crónica daña los capilares retinianos, provocando:

Debilitamiento de las paredes vasculares →  Microaneurismas (pequeñas dilataciones en forma de puntos rojos).

Aumento de la permeabilidad vascular →. E xudados lipídicos (depósitos amarillos de proteínas/lípidos).

Edema retinal (engrosamiento de la retina).

Obstrucción de vasos pequeños →. H emorragias intrarretinianas (manchas rojas oscuras).

Isquemia retinal (zonas sin oxígeno, llamadas "áreas de no perfusión").

Clasificación de la RDNP (ETDRS)

La RDNP se divide en tres estadios según su severidad:

RDNP Leve

Microaneurismas aislados.

RDNP Moderada

Microaneurismas + hemorragias intrarretinianas ± exudados duros.

RDNP Severa Signo de los 4-2-1:

- Hemorragias en 4 cuadrantes.

- Venas en "collar de perlas" en 2+ cuadrantes. (Alta probabilidad de evolucionar a proliferativa).

- Anormalidades microvasculares intrarretinianas (AMIR) en 1+ cuadrantes.

Síntomas: ¿Cómo Sospechar de Retinopatia Diabetica No Proliferativa (RDNP)?

En etapas leves/moderadas:

Asintomática (por eso el fondo de ojo anual es crucial).

En RDNP severa o con edema macular asociado:

Visión borrosa (si afecta la mácula).

Dificultad para leer o ver detalles finos.

Colores menos vibrantes.

Diagnóstico

Fondo de ojo con dilatación pupilar:

Evalúa microaneurismas, hemorragias y exudados.

Tomografía de Coherencia Óptica (OCT):

Detecta edema macular diabético (engrosamiento retinal >300 μm).

Angiografía con fluoresceína:

Identifica áreas isquémicas y fugas vasculares.

Importante:

El edema macular diabético (EMD) puede ocurrir en cualquier estadio de RDNP y es la principal causa de pérdida de visión en esta fase.

Manejo y Tratamiento

1. Control Metabólico Estricto

Objetivo de HbA1c: <7% (o <8% en adultos mayores).

Control de presión arterial: <130/80 mmHg.

Lípidos: LDL <100 mg/dL (en diabéticos).

2. Seguimiento Oftalmológico

Estadio de Retinopatia Diabetica No Proliferativa (RDNP) Frecuencia de Revisiones

Leve Cada 12 meses.

Moderada Cada 6-12 meses.

Severa Cada 3-6 meses.

3. Tratamientos Específicos

✔ Edema macular diabético (EMD):

Inyecciones intravítreas de anti-VEGF (Aflibercept, Ranibizumab).

Implantes de esteroides (Ozurdex®) en casos refractarios.

Láser focal (si las fugas son localizadas).

✔ RDNP severa (cerca de proliferativa):

Derivación urgente a retinólogo para prevenir neovascularización.

¿Qué Pasa si no se Trata?

Progresión a retinopatía proliferativa (50-75% de los casos de Retinopatia Diabetica No Proliferativa (RDNP) severa).

Edema macular crónico: Pérdida irreversible de agudeza visual.

Isquemia macular: Visión central distorsionada o escotomas.

Factores que Aceleran la Progresión

❌ HbA1c >9%.

❌ Hipertensión no controlada.

❌ Embarazo (cambios hormonales empeoran la RD).

❌ Enfermedad renal diabética.

Mensaje Clave para Pacientes

"La RDNP no da síntomas hasta que es tarde": El fondo de ojo anual es tu mejor protección.

"El control de la diabetes frena el daño retinal": Cada punto menos en HbA1c reduce el riesgo de progresión un 35%