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¿Qué es la Anisometropía?
La anisometropía es una condición en la que existe una diferencia significativa de graduación entre un ojo y el otro.
Por ejemplo:
Un ojo puede tener -8.00 dioptrías de miopía
El otro -1.50 dioptrías
Esta diferencia puede generar problemas visuales importantes, incluso cuando ambos ojos por separado ven relativamente bien con corrección.
¿Qué es la Aniseiconia?
La aniseiconia ocurre cuando el tamaño de la imagen que percibe cada ojo es diferente.
Cuando existe una anisometropía elevada, los lentes aéreos (lentes convencionales en armazón) pueden producir una magnificación desigual entre ambos ojos. Esto provoca:
Sensación de visión incómoda
Distorsión
Fatiga visual
Dificultad para fusionar imágenes
Problemas en visión binocular
En casos más marcados, el cerebro puede incluso suprimir la imagen de uno de los ojos.
¿Son suficientes los lentes convencionales?
En algunos casos leves, los lentes aéreos pueden ser una alternativa razonable.
Sin embargo, cuando la diferencia de graduación entre ambos ojos es grande:
La magnificación inducida por el lente es diferente en cada ojo
El paciente puede no sentirse cómodo
La calidad de visión binocular se ve afectada
La situación puede ser aún más compleja en pacientes que:
Están iniciando presbicia
Presentan presbicia establecida
Requieren progresivos con graduaciones muy distintas
En estos escenarios, la adaptación suele ser difícil y la satisfacción visual limitada.
Por ello, es fundamental una valoración especializada para determinar si el paciente es candidato a:
Adaptación avanzada de lentes de contacto
Cirugía refractiva
Ambos abordajes, cuando son viables, pueden reducir significativamente la anisometropía y la aniseiconia.
Opciones Quirúrgicas en Anisometropía
El abordaje depende de múltiples factores:
Edad
Salud corneal
Magnitud del defecto refractivo
Presencia de presbicia
Estado del cristalino
Expectativas del paciente
Técnicas Ablativas (LASIK, PRK, SMILE)
Las técnicas ablativas pueden ser una excelente opción en ciertos casos.
Sin embargo, en anisometropías altas frecuentemente ocurre lo siguiente:
Un ojo cumple criterios para cirugía ablativa
El otro no tiene espesor corneal suficiente
O la graduación excede los límites seguros
Este es uno de los escenarios más comunes en la práctica clínica.
En estos casos, el tratamiento debe individualizarse cuidadosamente. A veces puede combinarse cirugía en un ojo y otra estrategia diferente en el ojo contralateral.
La seguridad biomecánica siempre es prioritaria.
Lentes Fáquicos (ICL)
Los lentes fáquicos tipo ICL pueden ser una excelente alternativa cuando:
La graduación es elevada
La córnea no es candidata ideal para ablación
El paciente es joven
Sin embargo, requieren condiciones anatómicas estrictas:
Cámara anterior con espacio suficiente
Buen recuento endotelial
Córnea sana
Ángulo camerular adecuado
No todos los pacientes con anisometropía son candidatos a ICL. La evaluación preoperatoria debe ser rigurosa.
Lentes Intraoculares Pseudofáquicos (Cirugía tipo CLEAR / Refractiva del Cristalino)
En pacientes mayores o con presbicia establecida, la cirugía refractiva con extracción del cristalino puede ser una opción altamente eficaz para corregir anisometropías severas.
En la mayoría de los casos, técnicamente es posible operar.
Sin embargo, pueden existir limitaciones importantes:
Dioptrías extremadamente altas
Astigmatismos muy elevados
Rango limitado de ciertos modelos de lentes intraoculares
Esto cobra especial relevancia cuando se plantea el uso de:
Lentes EDOF (foco extendido)
Lentes multifocales
En graduaciones extremas, algunos diseños pueden no estar disponibles en los rangos necesarios, lo que influye en la estrategia quirúrgica.
La Importancia de los Estudios Complementarios
En cirugía refractiva con lente intraocular no se debe escatimar en estudios preoperatorios.
Es indispensable realizar:
Topografía y tomografía corneal avanzada
Recuento endotelial
Biometría de alta precisión
Evaluación macular
Análisis de ángulo y profundidad de cámara anterior
Una correcta elección del lente intraocular depende directamente de la calidad y precisión de estos estudios.
Individualización: La Clave del Éxito
La anisometropía no se trata con protocolos estándar.
Cada paciente requiere:
Análisis integral
Evaluación binocular
Estudio detallado de tolerancia
Planeación quirúrgica personalizada
El objetivo no es solo “igualar dioptrías”, sino restaurar:
Confort visual
Equilibrio binocular
Calidad visual real en la vida diaria
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