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¿Es posible operarse? Realidad actual, limitaciones y criterios de seguridad
El queratocono es una enfermedad en la que la córnea se adelgaza y se deforma progresivamente, generando un astigmatismo irregular y una disminución de la calidad visual.
Durante muchos años, la cirugía refractiva en pacientes con queratocono fue considerada una contraindicación prácticamente absoluta, debido al riesgo de empeorar la biomecánica corneal y acelerar la progresión de la enfermedad.
Hoy en día, gracias a los avances en diagnóstico y técnicas quirúrgicas, existe una visión más matizada y selectiva, donde en casos muy específicos y cuidadosamente evaluados, se pueden considerar ciertas opciones refractivas.
El concepto clave: selección estricta del paciente
Antes de considerar cualquier procedimiento refractivo, es fundamental entender que:
❌ El queratocono moderado o avanzado es una contraindicación para cirugía refractiva con fines estéticos
✅ Solo en queratocono leve, estable y bien estudiado, se pueden valorar opciones
⚠️ El objetivo no siempre es eliminar completamente la graduación, sino mejorar la calidad visual dentro de un margen seguro
1. Cirugía Refractiva Ablativa (PRK + Crosslinking)
De contraindicación absoluta a protocolos controlados
Históricamente, realizar láser sobre una córnea con queratocono estaba completamente contraindicado.
Sin embargo, actualmente existen protocolos específicos que permiten su uso en casos seleccionados.
¿En qué consiste?
Se realiza una PRK (ablación superficial)
Con una ablación muy limitada (máximo aproximado de 50 micras)
Asociada en el mismo acto quirúrgico a un Crosslinking corneal (CXL)
Este enfoque busca:
Regularizar parcialmente la córnea
Mejorar la calidad visual
Y al mismo tiempo reforzar la córnea para evitar progresión
Protocolo más conocido:
Protocolo de Atenas (Athens Protocol)
Ventajas
Mejora de la calidad visual en casos seleccionados
Posible reducción parcial de la graduación
Tratamiento combinado (óptico + biomecánico)
Limitaciones importantes
No corrige toda la graduación
Restricción estricta de tejido a ablacionar
Resultados variables
Puede seguir siendo necesario el uso de lentes (gafas o lentes de contacto)
Riesgos adicionales
Mayor riesgo de haze corneal (cicatrización anómala)
Inflamación más intensa por combinación de procedimientos
Necesidad de seguimiento muy estrecho
2. Lentes Intraoculares Fáquicos (ICL)
Otra alternativa en pacientes con queratocono leve es el implante de lentes intraoculares tipo ICL, especialmente en su versión tórica.
¿Cuándo se puede considerar?
Queratocono muy leve
Astigmatismo regular
Buena agudeza visual con gafas (refractabilidad)
Estabilidad documentada
Ventajas
No altera la córnea
Alta calidad visual en graduaciones altas
Alternativa cuando el láser no es viable
Limitaciones y consideraciones
No corrige astigmatismo irregular
Requiere una selección extremadamente cuidadosa
Es fundamental evaluar correctamente el tamaño del lente
En queratocono, puede existir:
Cámara anterior más profunda, lo que puede llevar a:
Sobreestimación del tamaño del ICL si no se mide adecuadamente
3. Cirugía Faco Refractiva en Queratocono
La cirugía faco refractiva (sustitución del cristalino por un lente intraocular) es otra opción, pero con indicaciones aún más estrictas.
Indicaciones posibles
Queratocono leve
Astigmatismo relativamente regular
Buena agudeza visual con gafas (refractabilidad)
Edad más avanzada o inicio de catarata
Consideraciones clave
1. Cálculo de lente intraocular
Se deben utilizar fórmulas específicas para queratocono
Existe un mayor riesgo de error refractivo debido a la irregularidad corneal
La queratometría puede ser menos fiable
2. Astigmatismo
En queratocono:
Suele ser alto e irregular
Las lentes tóricas solo corrigen astigmatismo regular
En muchos casos no es posible neutralizar completamente el defecto
3. Aberraciones de alto orden
En pacientes con queratocono es fundamental valorar las aberraciones corneales de alto orden, las cuales suelen estar aumentadas debido a la irregularidad de la córnea.
Implicaciones directas en la elección del lente intraocular:
Los lentes EDOF (rango extendido) y multifocales son altamente dependientes de una buena calidad óptica
Cuando existen aberraciones elevadas:
Puede disminuir significativamente la calidad visual
Puede aumentar la percepción de halos, deslumbramientos o visión de baja calidad
Implicación clínica
En pacientes con queratocono, especialmente si hay aberraciones elevadas, los lentes premium (EDOF o multifocales) pueden no ofrecer el resultado esperado.
Por esta razón:
En muchos casos, los lentes monofocales siguen siendo la opción más segura
Se prioriza la calidad visual sobre la independencia total de gafas
4. Resultado esperado
Frecuentemente:
Mejora del componente esférico
Persistencia del astigmatismo irregular
Es común que el paciente:
Requiera gafas
O lentes de contacto rígidos o esclerales para máxima calidad visual
Realidad clínica
En muchos casos:
La faco refractiva en queratocono no elimina completamente la necesidad de corrección óptica, sino que optimiza el sistema visual para mejorar la calidad de visión global.
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