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Glaucoma Ángulo Cerrado
Glaucoma de Ángulo Cerrado: La Emergencia Ocular que Puede Curarse con Cirugía de Catarata
El glaucoma de ángulo cerrado (GAC) es una emergencia oftalmológica en la que el drenaje del humor acuoso se bloquea repentinamente, elevando la presión intraocular (PIO) a niveles peligrosos (>40 mmHg). A diferencia del glaucoma crónico (de ángulo abierto), el GAC puede causar pérdida de visión irreversible en horas si no se trata.
Clave anatómica:
El ángulo iridocorneal (entre el iris y la córnea) se cierra, impidiendo que el humor acuoso salga por la malla trabecular.
Esto ocurre en ojos con anatomía predisponente:
Cámara anterior estrecha.
Iris abombado (común en hipermetropes y asiáticos).
Cristalino grande (por catarata incipiente o esclerosis nuclear).
Relación entre Glaucoma de Ángulo Cerrado y Cataratas
El cristalino juega un papel clave en el desarrollo del GAC:
✔ Aumento de tamaño con la edad: El cristalino crece y empuja el iris hacia adelante, estrechando el ángulo.
✔ Cataratas avanzadas: Aceleran este proceso al aumentar el volumen del cristalino.
Dato crucial:
El 50% de los pacientes con GAC agudo tienen catarata significativa.
¿Por qué es Urgente Detectar el GAC a Tiempo?
1. Síntomas de un Ataque Agudo (Emergencia Médica)
Dolor ocular intenso (como "un clavo en el ojo").
Visión borrosa repentina (halos alrededor de las luces).
Ojo rojo y pupila fija en midriasis.
Náuseas y vómitos (por reflejo vagal).
2. Consecuencias si no se Trata
Daño irreversible del nervio óptico en 24-48 horas.
Ceguera permanente por atrofia del nervio óptico.
3. Prevención del GAC Crónico
El cierre progresivo del ángulo (sin síntomas agudos) también causa daño silencioso.
Diagnóstico: Clave para Salvar la Visión
Gonioscopia: Examina el ángulo iridocorneal (estrecho o cerrado).
Tonometría: Mide la PIO (normal: 10-21 mmHg; en GAC agudo: >30 mmHg).
OCT de segmento anterior: Cuantifica el estrechamiento del ángulo.
Paquimetría: Evalúa grosor corneal (córneas delgadas son más vulnerables).
Población en riesgo:
Mujeres >50 años (2-4 veces más frecuente que en hombres).
Hipermétropes (ojos pequeños con cámaras anteriores estrechas).
Asiáticos e indígenas americanos (anatomía ocular predisponente).
Tratamientos: Del Control Inmediato a la Cura Definitiva
A. Tratamiento Inicial (Emergencia)
✔ Medicamentos para bajar la PIO:
Acetazolamida (IV o oral).
Manitol (IV)
Gotas hipotensoras (timolol, brimonidina, pilocarpina).
✔ Iridotomía láser YAG:
Crea un agujero en el iris para permitir el flujo del humor acuoso.
Efectivo en el 75% de los casos.
B. Tratamiento Definitivo: Cirugía de Catarata
Extracción del cristalino (facoemulsificación) + implante de LIO:
Elimina el cristalino agrandado que bloqueaba el ángulo.
Abre el ángulo iridocorneal en el 90% de los casos (Journal of Glaucoma).
Ventajas:
Cura el mecanismo anatómico que causaba el GAC.
Mejora la visión al eliminar la catarata.
Evidencia:
La cirugía de catarata reduce la PIO en 30% en ojos con ángulo estrecho (NEJM).
En pacientes con GAC crónico, la facoemulsificación evita crisis futuras.
Importancia de la Prevención
Gonioscopia rutinaria en pacientes con:
Hipermetropía.
Antecedentes familiares de GAC.
Catarata incipiente.
Iridotomía láser profiláctica en ojos con ángulo estrecho asintomático.
Educación al paciente: Reconocer síntomas de un ataque agudo.
Glaucoma Ángulo Cerrado en OCT
Iridotomía YAG
Consecuencias Graves del Glaucoma de Ángulo Cerrado No Tratado: Descompensación Corneal y Ceguera Irreversible
Si el glaucoma de ángulo cerrado (GAC) no se trata de inmediato, las complicaciones evolucionan rápidamente hacia un daño ocular severo e irreversible, con dos consecuencias devastadoras:
1. Descompensación Corneal (Edema Agudo)
¿Por qué ocurre?
La presión intraocular (PIO) extremadamente alta (>40 mmHg) compensa la córnea, impidiendo que las células endoteliales (responsables de mantenerla transparente) funcionen.
El exceso de líquido invade la córnea, causando edema corneal agudo.
Síntomas:
Dolor insoportable (por distensión de las terminaciones nerviosas corneales).
Opacidad corneal severa (la córnea se vuelve blanca como "vidrio esmerilado").
Fotofobia extrema y lagrimeo.
Secuelas:
Dolor residual crónico: Incluso si se controla la PIO, el daño endotelial puede persistir.
Trasplante de córnea urgente: En casos graves con pérdida masiva de células endoteliales.
2. Ceguera por Daño Irreversible del Nervio Óptico
Mecanismo:
La PIO elevada interrumpe el flujo sanguíneo al nervio óptico, causando atrofia axonal.
Las fibras nerviosas mueren en cuestión de horas si la PIO supera los 50 mmHg.
Hallazgos clínicos:
Excavación del disco óptico (visible en fondo de ojo).
Pérdida total de la percepción luminosa (ceguera absoluta).
¿Por qué es irreversible?
El nervio óptico no se regenera. Una vez dañado, la pérdida de visión es permanente.
Datos Alarmantes
El 50% de los pacientes no tratados pierden la visión en el ojo afectado en 48 horas (Journal of Ophthalmology).
El edema corneal crónico post-GAC requiere trasplante en el 30% de los casos (Cornea Journal).
El dolor neuropático por daño corneal puede ser intratable incluso con medicamentos.
Mensaje Clave: La Prevención y el Tratamiento Temprano Salvan la Visión
✔ Si tienes síntomas de GAC agudo (dolor + visión borrosa + náuseas): ¡Es una emergencia! Acude a urgencias oftalmológicas.
✔ Si tienes ángulo estrecho asintomático: Una iridotomía láser YAG puede prevenir el cierre del ángulo.
✔ Si ya tienes catarata y ángulo estrecho: La cirugía de catarata temprana es curativa y evita el glaucoma.
Daño Glaucoma Avanzado Hemicampo Inferior Afectado
Edema Corneal Incipiente en Topografía Corneal
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